Novaĵoj

YPE html PUBLIC “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Celo taksi la diagnozan agadon de N-fina B-tipa natriureta peptida antaŭulo (NT-proBNP) sojlo en akuta korinsuficienco, kaj evoluigi kaj validigi decidan helpan ilon kiu kombinas NT-proBNP-koncentriĝon kun klinikaj signoj.
Faris 14 studojn el 13 landoj, inkluzive de hazardaj kontrolitaj provoj kaj eventualaj observaj studoj.
Individuaj partopren-nivelaj datumoj de 10 ĝis 369 pacientoj kun ŝajna akuta korinsuficienco estis kunigitaj por metaanalizo por taksi NT-proBNP-tranĉojn.Decida subtena ilo (Kormalfunkcio-Diagnozo kaj Evaluation Collaboration (CoDE-HF)), kiu kombinas NT-proBNP kun klinikaj variabloj por raporti la verŝajnecon de akuta korinsuficienco en individuaj pacientoj, estis evoluigita kaj konfirmita.
Rezulto.Entute, 43.9% (4549/10~369) de pacientoj estis diagnozitaj kun akuta korinsuficienco (73.3% (2286/3119) kaj 29.0% (1802/6208) de pacientoj kun kaj sen antaŭa korinsuficienco).la rekomendita detranĉa sojlo de la administrado de 300 pg/mL havas negativan prognozan valoron de 94,6% (95% konfidenca intervalo, 91,9% al 96,4%); malgraŭ uzo de aĝaj specifaj regul-en-sojloj, la pozitiva prognoza valoro variis je 61.0% (55.3% al 66.4%), 73.5% (62.3% al 82.3%), kaj 80.2% (70.9% al 87.1%), en pacientoj aĝaj. <50 jaroj, 50-75 jaroj kaj >75 jaroj respektive. malgraŭ la uzo de aĝaj specifaj regul-en-sojloj, la pozitiva prognoza valoro variis je 61.0% (55.3% al 66.4%), 73.5% (62.3% al 82.3%), kaj 80.2% (70.9% al 87.1%), en pacientoj aĝaj <50 jaroj, 50-75 jaroj kaj >75 jaroj respektive. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (от 70,9% до 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. Malgraŭ la uzo de aĝaj sojloj en la reguloj, la pozitiva prognoza valoro variis en 61,0% (de 55,3% ĝis 66,4%), 73,5% (de 62,3% ĝis 82,3%) kaj 80,2% (de 70,9% ĝis 87,1%) en pacientoj. aĝaj <50 jaroj, 50-75 jaroj kaj >75 jaroj respektive.Malgraŭ la uzo de aĝaj sojloj en la regulo, inter pli maljunaj pacientoj, la pozitivaj prognozaj valoroj estis 61,0% (intervalo 55,3% ĝis 66,4%), 73,5% (intervalo 62,3% ĝis 82,3%) kaj 80,2% (de 70,9%). % ĝis 87,1 %).) ŝanĝi inter. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 лет, 50-75 лет и >75 лет. <50 jaroj, 50-75 jaroj kaj >75 jaroj.Klinikaj manifestiĝoj variis en la plej multaj subgrupoj, precipe en grupoj kun obezeco, rena malfunkcio aŭ antaŭhistorio de korinsuficienco.CoDE-HF estis bone kalibrita kaj havis bonegan diskriminacion inter pacientoj kun kaj sen historio de korinsuficienco (areo sub la ricevila operacia kurbo 0.846 (0.830 ĝis 0.862) kaj 0.925 (0.919 ĝis 0.932), respektive, kaj Brier-poentaro de 0.130 kaj 0.099, respektive).).En pacientoj sen antaŭa korinsuficienco, la diagnozo estis konsekvenca tra ĉiuj subgrupoj kun malalta probableco de 40.3% (2502/6208) (negativa prognoza valoro 98.6%, 97.8% ĝis 99.1%) kaj 28.0% (1737/6208) la verŝajneco de akra korinsuficienco estis alta (pozitiva prognoza valoro 75,0%, 65,7% ĝis 82,5%).
Konkludoj En internacia kunlabora taksado de la diagnoza agado de NT-proBNP, la rekomenditaj sojloj en la gvidlinioj por diagnozado de akra korinsuficienco multe variis inter gravaj paciencaj subgrupoj.La KoDE-HF-Decida Subtena Ilo integras NT-proBNP en kontinuajn mezuradojn kaj aliajn klinikajn variablojn, provizante pli konsekvencan, precizan kaj personigitan aliron.
Preskaŭ 1 miliono da homoj en Britio suferas de korinsuficienco kaj la tropezo estas atendita pliiĝi je ĉirkaŭ 50% dum la venontaj 25 jaroj pro maljuniĝanta populacio.1 Malkompensita akuta korinsuficienco respondecas pri 5% de ĉiuj neplanitaj enhospitaligoj.2 Preciza kaj ĝustatempa diagnozo de akra korinsuficienco povas esti malfacila, kaj kaj naciaj kaj internaciaj gvidlinioj rekomendas testi pri natriuretaj peptidoj por helpi en diagnozo.345678 Malgraŭ ĉi tiuj rekomendoj, testado de la N-fina B-tipa natriureta peptida antaŭulo (NT-proBNP) ne estis rutine farita, parte pro zorgoj pri ĝia klinika utileco en la reala mondo.Studoj esplorantaj la diagnozan agadon de NT-proBNP estis plejparte faritaj en relative malgrandaj elektitaj kohortoj de pacientoj, kio limigas la kapablon ĝeneraligi la rezultojn al klinike gravaj subgrupoj, kiel ekzemple maljunaj pacientoj kaj pacientoj kun rena insuficiencia aŭ obezeco, kie ĉi tiuj karakterizaĵoj varias. pozitive.ĉiam pli ofta en pacientoj kun korinsuficienco.91011 Statistikaj modelaj aliroj, kiuj konsideras pacientajn trajtojn por provizi pli personecigitajn taksojn, povas havi pli konsekvencan diagnozan agadon inter subaroj de pacientoj.12
Kvankam multaj modeloj estis evoluigitaj por antaŭdiri prognozon en pacientoj kun korinsuficienco, malmultaj modeloj povas helpi diagnozi akutan korinsuficienco.13141516171819 Antaŭaj provoj havis multajn avantaĝojn sed inkludis subjektivajn variablojn kiel ekzemple antaŭtestaj probabloj de kuracistoj aŭ paciencaj priskriboj de simptomoj.Krome, ili inkludis NT-proBNP kiel binaran variablon kaj ne enkalkulis dinamikajn kaj ne-liniajn interagojn inter NT-proBNP kaj aliaj klinikaj variabloj.Antaŭaj provoj evoluigi kaj validigi diagnozajn skalojn ankaŭ inkludis limigitan nombron da pacientoj de ununura instalaĵo, kiu malhelpis taksadon de efikeco ene de subgrupoj kaj limigis la eblecon de ekstera ĝeneraligo.
En ĉi tiu kunlabora internacia analizo, ni taksis la diagnozan agadon de la rekomenditaj NT-proBNP-sojloj de la gvidlinioj por akra korinsuficienco en subaro de pacientoj.Poste, ni evoluigis kaj validigis decidan subtenan ilon por pacientoj kun suspektata akra korinsuficienco, kiu uzis statistikan modelon por kombini NT-proBNP-koncentriĝojn kun klinikaj trajtoj.
Ni faris sisteman revizion por identigi studojn taksantajn la diagnozan agadon de NT-proBNP en pacientoj kun suspektata akra korinsuficienco.Ni ĝisdatigis antaŭan revizion de Roberts et al1 por inkludi la ŝlosilvortojn "korinsuficienco" kaj "natriuretaj peptidoj" serĉante Embase, Medline, kaj la Cochrane Centra Registro de Kontrolitaj Provoj por titoloj kaj abstraktaĵoj publikigitaj la 18an de aŭgusto 2021 (Suplementa Teksto 1) .Studoj estis konsiderataj elekteblaj se ili plenumis la jenajn antaŭdifinitajn inkluzivkriteriojn: rekrutado de pacientoj aĝaj ≥18 jaroj kun suspektata akuta korinsuficienco en la kriz-okazo, mezurado de NT-proBNP en sangospecimenoj akiritaj dum la komenca takso de la paciento en la tago de akcepto, kaj La diagnozo de akra korinsuficienco estis farita uzante akcepteblajn referencnormojn.Du esploristoj (KKL kaj MA) sendepende reviziis ĉiujn studojn identigitajn per sistema literaturserĉo, kaj tria (NLM) faris konfliktan decidon uzante antaŭdifinitan protokolon (PROSPERO-registro: CRD42019159407).
Ni kontaktis la respektivajn aŭtorojn por ĉiuj elekteblaj kohortoj por peti informojn pri NT-proBNP-koncentriĝoj, konfirmita diagnozo de akra korinsuficienco, demografio (aĝo, sekso, raso), antaŭhistorio (korinsuficienco, koronaria malsano, anonima individua paciento-nivelo).datumoj pri diabeto), hipertensio, hiperlipidemio, fumado, astmo, kronika obstrukca pulmomalsano, kronika rena malsano), fiziologiaj parametroj (korfrekvenco kaj sangopremo) ĉe komenca ekzameno, klinikaj hematologiaj kaj biokemiaj trajtoj.Ni kontrolis kun ĉiuj koncernaj aŭtoroj por ĝusteco, difinoj de variabloj kaj kompleteco antaŭ interkonsento.Ĉiuj studoj estis faritaj laŭ la Deklaracio de Helsinko kaj estis etike aprobitaj por permesi kundividon de datumoj ĉe la individua pacienca nivelo por ĉi tiu meta-analizo.Du esploristoj (KKL kaj MA) sendepende taksis la riskon de biaso por ĉiu studo uzante la Studan Kvalitan Taksan Ilon en Diagnoza Precizeco, versio 2 (QUADAS-2), kaj 20 konfliktoj estis solvitaj de tria partio (NLM).
Ni derivis meta-taksojn kun 95% konfidencaj intervaloj de la sentemo, specifeco, negativa prognoza valoro, kaj pozitiva prognoza valoro de la gvidlinio rekomendita NT-proBNP forigo-sojlo (300 pg/mL)58 kaj aĝaj specifaj regulaj sojloj ( 450, 900 kaj 1800 pg/mL por pacientoj aĝaj <50, 50-75 kaj >75 jaroj respektive)7 por akra korinsuficienco uzante dufazan aliron, kun taksoj kalkulitaj aparte ene de ĉiu studo kaj tiam kunigitaj tra studoj. en binomo-normala hazarda efekta modelo uzanta la DerSimonian kaj Laird-metodon.21 Ni plue taksis la agadon de ĉi tiuj sojloj en antaŭspecifitaj subgrupoj tavoligitaj laŭ aĝo, sekso, etneco, korpa masa indekso, rena funkcio, anemio kaj la ĉeesto de komorbidaĵoj (antaŭa korinsuficienco, hipertensio, hiperlipidemio, diabeto mellitus, atria fibrilado, kronika obstrukca pulmomalsano). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких).我们 对 指南 推荐 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 pg/ml) 58 和 年龄 特定 的 排除 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 的 患者 ， 急性 心力 衰竭 分别 450、900 和 1800 pg /mL) 7 ， 采用 两 阶段 方法 ， 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 ， 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 dersimonian 和 laird 方法 二 项式 正态 随机 效应 中 中 中 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 阈值 在 阈值 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在 在。。。。 计算.按 年龄 、 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 贫血 和 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 高 血压 、 高脂血症 糖尿病 、 心 房 、 、 慢性 性 肺病）。。 心 房 、 慢性 阻塞 性 肺病）。。。 心 房 、 慢性 阻塞 性））。。。）））.我们 对 指南 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 пг /м) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 患者 ， 急性 心力 分别 为 450、900 和 1800 ср. /М м 分别 450、900 和 1800 ср. /М м м 为 450、900 和 1800 ср. /М м м 为 450、900 和 1800 ср. /М м м 为 450、900 和 1800 ср. /М м 为 为 450、900 和 1800 с mast. /心力 为 为 450、900 和 1800. ) 7 ， 采用 阶段 方法 ， 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 和 和 方法 项式 正态 随机 中 。21 我们 评估 阈值 二 效应 。。。。 我们 我们 。21 我们 评估 在 随机 效应 。。。。 我们 我们 我们 我们 。21 我们 阈值 在 随机 中 。。。。 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们 我们评估 按 年龄 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 合并症 既往 心力 衰竭 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 颤动 慢性 阻塞 肺病） 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 、 心 房 慢性 阻塞 性）） 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。））） 房 房 慢性 肺病））使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一 系列 浓度 范围 的 诊断 性能 性能 ， 以 排除 阈值 ， 该 阈值 最 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75 %。
Ni kalkulis valoron (0-100) respondan al la probablo disvolvi akran korinsuficiencon en individua paciento uzante statistikan modeladon.Pro signifaj diferencoj en la tropezo de komorbidaĵoj kaj akra korinsuficienco, ni evoluigis kaj validigis modelojn por pacientoj kun kaj sen korinsuficienco, respektive.Ni uzis NT-proBNP-koncentriĝojn kiel kontinuan mezuron kaj elektis simplajn objektivajn klinikajn variablojn konatajn esti asociitaj kun akra korinsuficienco, kiuj havis la plej altan relativan gravecon dum la trejna fazo de nia modelo (aĝo, taksita glomerula filtra indico, hemoglobino, masindeksaj korpoj). )., korfrekvenco, sangopremo, ekstercentra edemo, kronika obstrukcia pulmomalsano kaj iskemia kormalsano) (Kuldona teksto 2).
En evoluigado de Code-HF, ni taksis kvar malsamajn statistikajn modelojn: Ĝeneraligitaj Linearaj Miksitaj Modeloj, Naive Bayes, Hazarda Arbaro kaj Ekstrema Gradient Boost (XGBoost) (Suplementa Teksto 2).222324 Por kalkuli mankantajn datumojn en la studoj (Suplementa Figuro A), ni multobligis la imputitajn 10-datumojn uzante komune modelitan multoblan imputon kun hazarda stud-specifa kunvarianca matrico responda al Monte Carlo Markov ĉenalgoritmo.25 Ni faris multoblan imputon por ĉiuj variabloj inkluzivitaj en la modelo krom NT-proBNP.Ni plenumis 10 ripetojn de 10-obla krucvalidado por ĉiu modelo kaj uzis la mezan takson de la ripeto kaj imputitaj datumaj aroj kiel la takson de CoDE-HF por ĉiu paciento.Poste, ni identigis poentarojn kiuj klasifikis la plej grandan proporcion de pacientoj kun alta aŭ malalta probablo de akra korinsuficienco, kun la plej bona agado por ekskludo (75% pozitiva prognoza valoro kaj 90% specifeco) kaj por ekskludo (98% negativa prognoza valoro kaj 90). % specifeco) % sentemo) en akra korinsuficienco.
Ni taksis la agadon de ĉiu modelo laŭ gamo da diagnozaj metrikoj (areo sub la ricevila operacia kurbo, Brier-poentaro, proporcio de pacientoj atingantaj altajn kaj malaltajn probablajn optimumajn kriteriojn, kaj pozitivajn kaj negativajn prognozajn valorojn por subgrupoj de pacientoj).La Brier-poentaro estas diskriminacia kaj alĝustiginiciato kalkulita prenante la norman eraron inter antaŭviditaj verŝajnecoj kaj observaĵoj.26 Ni elektis la plej efikan modelon por la decida helpilo Code-HF.Ni taksas la agadon de CoDE-HF uzante decidan kurban analizon kaj internan kaj eksteran krucvalidadon.Mallonge, ĉi tiu aliro ripete ignoras unu studon samtempe por ekstera validumado kaj uzas la ceterajn studojn por evoluigi la modelon.27 Ni ne enmetis valorojn en la ekstere validigitajn datumajn arojn kaj tial ne ekstere validis por la plej multaj el la studoj.La variablo tute forestis (Aldona Figuro A).Ni uzis R-version 4.1.2 por ĉiuj analizoj.
Pacientoj kaj membroj de la publika komisiono partoprenis en la interpretado de la rezultoj.Estas planoj disvastigi la rezultojn al la koncerna pacienca komunumo.
Ni kontaktis esploristojn de 30 elekteblaj studoj, el kiuj 19 respondis.Dek kvar studoj (12 eventualaj kohortaj studoj kaj du randomigitaj kontrolitaj provoj) provizis individuajn pacient-nivelajn datumojn de 10 ĝis 369 pacientoj kun suspektata akra korinsuficienco (averaĝa aĝo 69.3 jaroj; 53.3% viroj) el 13 landoj (Tablo 1).Figuro B;Suplementaj Tabloj A kaj B) 1528293031323334353637383940 Ĉiuj studoj estis faritaj en la sukurejo, kun la escepto de unu studo kiu inkludis korajn kaj pulmajn litpacientojn (meznaj 488 pacientoj per studo (kvartilo. Bitinterspaco 322-1053).Entute, 43.9% (4549/10,369) de pacientoj havis konfirmitan diagnozon de akra korinsuficienco (mediana studa tropezo 46% (31-54%)).En pacientoj kun antaŭa korinsuficienco, la efiko de akra korinsuficienco estis pli alta ol en pacientoj sen korinsuficienco (73.3% (2286/3119) kontraŭ 29.0% (1802/6208)) (Suplementa Tabelo C).
Bazliniaj trajtoj de pacientoj tavoligitaj per diagnozo de akra korinsuficienco.Valoroj estas nombroj (procentoj) krom se alie notite
Ĉe la rekomendita ekskludsojlo de la gvidlinio de 300 pg/mL, la kombinita meta-takso de negativa prognoza valoro, sentemo, pozitiva prognoza valoro kaj specifeco de NT-proBNP en la ĝenerala populacio estis 94.6% (95% konfidenca intervalo, 91.9%). .ĝis 96,4%), 96,8% (de 94,6% ĝis 98,1%), 62,9% (de 51,3% ĝis 73,3%) kaj 49,3% (de 35,4% ĝis 63,4%) (Figuro 1; Suplementa Tabelo D).Ĝenerale, 30.4% (3148/10,369) de pacientoj havis NT-proBNP-nivelojn sub 300 pg/mL.Tamen, estis konsiderinda heterogeneco inter pacientaj subgrupoj kaj studoj (Figuro 2; Figuro 3; Suplementaj Figuroj C kaj D).Negativaj prognozaj valoroj estis pli malaltaj en pacientoj ≥75-jaraj (88,2%, de 83,5% ĝis 91,8%), same kiel en pacientoj kun antaŭhistorio de korinsuficienco (79,4%, de 68,4% ĝis 87,3%) kaj obezeco. (90,4%, de 84,5% ĝis 87,3%).94,2 %.
N-fina sojlo de por-B-speca natriureta peptido (NT-proBNP) en akuta korinsuficienco.Supre maldekstre: Negativa prognoza valoro de NT-proBNP-koncentriĝo por ekskludi la diagnozon de akuta korinsuficienco.Malsupre maldekstre: Akumula proporcio de pacientoj kun ŝajna akuta korinsuficienco kun NT-proBNP-koncentriĝoj sub ĉiu sojlo.Supre dekstre: Pozitiva prognoza valoro de NT-proBNP-koncentriĝo por la diagnozo de akuta korinsuficienco.Malsupre dekstre: Akumula proporcio de pacientoj kun ŝajna akuta korinsuficienco kun NT-proBNP-koncentriĝoj super ĉiu sojlo.
Diagnoza agado de la gvidlinioj-rekomenditaj N-finaj sojloj por por-B-tipa natriureta peptido en pacientaj subgrupoj: negativa prognoza valorsojlo de 300 pg/mL.COPD = kronika obstrukca pulmomalsano;eGFR = laŭtaksa glomerula filtra indico
Diagnoza agado de gvidlinio rekomendis NT-proBNP-sojlojn tra paciencaj subgrupoj: pozitiva prognoza valoro de aĝaj specifaj sojloj tra paciencaj subgrupoj (450, 900 kaj 1800 pg/mL dum <50, 50-75 kaj> 75 jaroj, respektive). Diagnoza agado de gvidlinio rekomendis NT-proBNP-sojlojn tra paciencaj subgrupoj: pozitiva prognoza valoro de aĝaj specifaj sojloj tra paciencaj subgrupoj (450, 900 kaj 1800 pg/mL dum <50, 50-75 kaj> 75 jaroj, respektive). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Diagnoza agado de gvidlinio-rekomenditaj NT-proBNP-sojloj por paciencaj subgrupoj: pozitiva prognoza valoro de aĝspecifaj sojloj por paciencaj subgrupoj (450, 900 kaj 1800 pg/mL dum <50, 50-75 kaj> 75 jaroj, respektive) .指南推荐的跨患者亚组的NT-proBNP 阈值的诊断性能：跨患者亚组的年龄特异性阈值的阳性预测值（分别为450、900 和1800 pg/mL，<50、50-75 和>75岁）。指南 推荐 的 跨患者 的 nt-probnp 阈值 的 ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 的 阳性 （分别 为 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75 岁。。 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Diagnoza agado de gvidlinioj-rekomenditaj NT-proBNP-sojloj por paciencaj subgrupoj: pozitiva prognoza valoro de aĝspecifaj sojloj por paciencaj subgrupoj (450, 900 kaj 1800 pg/mL, <50, 50-75 kaj >75, respektive por aĝo). ).COPD = kronika obstrukca pulmomalsano;eGFR = laŭtaksa glomerula filtra indico
La kunigitaj meta-taksoj de la pozitiva prognoza valoro de la aĝaj tranĉoj de la NT-proBNP 450, 900 kaj 1800 pg/mL regulo estis 61.0% (55.3% al 66.4%), 73.5% (62.3% al 82). 3%) kaj 80.2%, respektive (70.9% al 87.1%) (Tabelo 2).La respondaj specifaĵoj estis 87.8% (79.5% ĝis 93.0%), 81.1% (72.6% ĝis 87.5%), kaj 73.1% (65.2% ĝis 79.8%).Entute, 48.7% (5052/10,369) de pacientoj kun ŝajna akuta korinsuficienco havis NT-proBNP super ĉi tiuj aĝaj sojloj.Malgraŭ heterogeneco inter aĝogrupoj, rena funkcio, kaj la tropezo de akra korinsuficienco, ene de subgrupoj, la aĝaj forigoj de la reguloj havis pozitivajn antaŭdirajn valorojn super ununura forigo de 300 pg/mL (Suplementa Figuro EI) .
Diagnoza efikeco de N-fina B-tipa natriureta peptida antaŭulo (NT-proBNP) aĝo sojlo por akuta korinsuficienco
Ĝenerale, ni identigis sep studojn kun alta risko de biaso (Aldona Tabelo A).En sentemaj analizoj limigitaj al studoj blindigitaj al NT-proBNP-koncentriĝoj por adjudikado de akra korinsuficienco kaj studoj kun malalta risko de biaso, la rekomenditaj diagnozaj karakterizaĵoj kaj aĝaj limoj de la gvidlinioj por NT-proBNP restis senŝanĝaj (Aldonaj Tabeloj E kaj F). )..
La sojlo de 100 pg/mL NT-proBNP plenumis niajn plej bonajn kriteriojn de ekskludo kun kombinita negativa prognoza valoro de 97.8% (gamo 95.8% ĝis 98.8%) kaj sentemo de 99.3% (intervalo 98.5% ĝis 99.7%) (Aldona Tablo D) .Tamen, nur 17.9% (1851/10~369) de pacientoj havis NT-proBNP-koncentriĝojn sub 100 pg/mL, kaj ili estis negativaj en maljunaj pacientoj kaj pacientoj kun korinsuficienco, koronaria malsano kaj antaŭhistorio de malordoj. Prognozoj restas malbonaj. ..Rena funkcio (Aldona Figuro J).Simile, la 1000 pg/mL NT-proBNP-tranĉo renkontis niajn plej bonajn taksajn kriteriojn kun pozitiva prognoza valoro de 74.9% (64.4% al 83.2%) kaj specifeco de 76.1% (65.6% al 84.2%).estis pli malalta.Diferenco.Ĝi ankaŭ estis pli malalta en pacientaj subgrupoj, precipe tiuj kun neniu antaŭa antaŭhistorio de korinsuficienco (pozitiva prognoza valoro 62%, 41% ĝis 79%) (Suplementa Tabelo D; Suplementa Figuro K).
La modelo de ekstrema gradienta akcelo (XGBoost) kaj la ĝeneraligita lineara miksita modelo estis la plej afermodeloj (areo sub la kurbo en la totala trejna kohorto 0.925 (95% CI 0.919 ĝis 0.932) kaj 0.931 (0.925 ĝis 0.937), respektive) (Klementaj) Teksto 2).Kvankam la agado de XGBoost estas simila al ĝeneraligitaj liniaj miksitaj modeloj, la ŝlosila avantaĝo de XGBoost estas sia kapablo kalkuli poentarojn kiam mankas valoroj.Ĉi tio estas grava trajto, kiun ni esperas efektivigi en la decida subtena ilo de CoDE-HF por faciligi ĝian efektivigon en klinika praktiko, tial ni elektis la modelon XGBoost kiel la finan modelon por CoDE-HF.
CoDE-HF estis bone kalibrita kaj havis bonegan diskriminacion en pacientoj kun kaj sen korinsuficienco (areo sub la ricevila operacia kurbo 0.846 (0.830 ĝis 0.862) kaj 0.925 (0.919 ĝis 0.932) kaj Brier-poentaro de 0.130 kaj 0.130, respektive).0.099) (Fig. 4; Suplementa Fig. L).KoDE-HF-poentaro de 4.7 provizas negativan prognozan valoron de 98.6% (97.8% al 99.1%) kaj sentemon de 98.1% (96.9% al 98.9%) (Suplementa Tabelo G), kaj poentaro de 51.2 provizas pozitivan prognozon. valoro.valoro 75.0% (65.7%) 82.5%), specifeco estis 92.2% (87.5% al ​​95.2%) de pacientoj sen historio de korinsuficienco.Ĉi tiuj indicoj de inkludo kaj ekskludo havis similan diagnozan agadon en ĉiuj subgrupoj (Figuro 5, Figuro 6, Figuro 7). Se ĉi tiuj poentaroj estus aplikitaj en pacientoj kun ŝajna akuta korinsuficienco, CoDE-HF identigus 40.3% (2502/6208) ĉe malalta probablo (<4.7) kaj 28.0% (1737/6208) je alta probableco (‰¥51.2) de akra korinsuficienco. Se ĉi tiuj poentaroj estus aplikitaj en pacientoj kun ŝajna akuta korinsuficienco, CoDE-HF identigus 40.3% (2502/6208) ĉe malalta probablo (<4.7) kaj 28.0% (1737/6208) je alta probableco (‰¥51.2) de akra korinsuficienco. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Se ĉi tiuj tarifoj estus aplikitaj al pacientoj kun ŝajna akuta korinsuficienco, CoDE-HF detektus 40.3% (2502/6208) kun malalta probablo (<4.7) kaj 28.0% (1737/6208) kun alta probableco (≥51.2) koro. fiasko.akra korinsuficienco.如果 将 这些 评分 应用 于 疑似 急性 心力 衰竭 的 患者 ， Code-HF 将 识别 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 (≥51.2) 急性 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 (≥51.2).衰竭。如果 将 这些 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 的 ， ， Code-HF 识别 出 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51.2 ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Se ĉi tiuj poentaroj estus aplikitaj al pacientoj kun ŝajna akuta korinsuficienco, CoDE-HF rivelus 40.3% (2502/6208) malaltan probablecon (<4.7) kaj 28.0% (1737/6208) altan probablecon (≥ 51.2) akran korinsuficiencon.elĉerpiĝo.Inter pacientoj kun antaŭekzistanta korinsuficienco, neniu el la poentoj en la trejna kohorto renkontis niajn celajn ekskludajn kriteriojn.La poentaro de CoDE-HF estis 84.5, la pozitiva prognoza valoro estis 92.7% (89.1% al 95.2%), kaj la specifeco estis 90.2% (84.0% al 94.1%).Ĉi tiu takso identigos 45.5% (1420/3119) de pacientoj kun alta probablo disvolvi akran korinsuficiencon (Fig. 8).En la analizo de decida kurbo ĉe ĉiuj sojlaj probabloj, CoDE-HF havis pli altan netan gajnon ol NT-proBNP sole (Suplementa Figuro M).KoDE-HF-poentoj estis iomete reduktitaj sen historio de trejnado (areo sub la ricevila laborkurbo estis 0,922 (0,916 ĝis 0,929) kaj 0,841 (0,825 ĝis 0,825 en pacientoj sen korinsuficienco kaj antaŭ-kora fiasko) 0,857).Interna kaj ekstera krucvalidado bone funkciis en la kohorto de ambaŭ modeloj (Suplementa Figuro N).
La Kora Malsukcesa Komuna Diagnozo kaj Taksada Skalo (CoDE-HF) estis kalibrita al la observita proporcio de pacientoj kun akra korinsuficienco.La punktita linio indikas la idealan alĝustigon.Ĉiu punkto respondas al 100 pacientoj.Supre: KoDE-HF-kalibrado en paciento sen antaŭa korinsuficienco.Fundo: KoDE-HF-kalibrado en paciento kun historio de korinsuficienco.
Diagnoza agado de la Kora Malsukceso Kunlabora Diagnozo kaj Evaluation Scale (CoDE-HF) en paciencaj subgrupoj.La ekskludpoentaro de CoDE-HF havis negativan prognozan valoron de 4.7 en la subgrupo de pacientoj sen historio de korinsuficienco.CoDE-HF utiligas N-finan natriuretikan peptidan tipon B antaŭkoncentriĝojn kiel kontinuajn mezuradojn kaj antaŭdifinitajn simplajn objektivajn klinikajn variablojn (aĝo, laŭtaksa glomerula filtradofteco (eGFR), hemoglobino, korpa masindekso, korfrekvenco, sangopremo, periferia edemo, kronika obstrukcia. pulmomalsano (COPD) kaj koronaria kormalsano) disponigas individuan takson de la verŝajneco de diagnozo de akuta korinsuficienco.
Diagnoza agado de la KoDE-HF-skalo sur la Kunlaboro por la Diagnozo kaj Taksado de Korinsuficienco-skalo en subgrupoj de pacientoj.La regulpoentaro de CoDE-HF havis pozitivan prognozan valoron de 51.2 en la subgrupo de pacientoj sen antaŭhistorio de korinsuficienco.CoDE-HF kunigis NT-proBNP-koncentriĝojn kiel kontinuaj mezuradoj kaj antaŭdifinitaj simplaj objektivaj klinikaj variabloj (aĝo, laŭtaksa glomerula filtradofteco (eGFR), hemoglobino, korpa masa indico, korfrekvenco, sangopremo, periferia edemo, kronika obstrukca pulmomalsano (COPD) ).koronaria malsano) disponigas individuan takson de la verŝajneco de diagnozo de akuta korinsuficienco
Diagnoza agado de la skalo de Kunlaboro por Diagnozo kaj Taksado de Korinsuficienco (CoDE-HF) en paciencaj subgrupoj.La regulpoentaro de CoDE-HF havis pozitivan prognozan valoron de 84.5 en pacientoj kun antaŭhistorio de korinsuficienco en subgrupo de pacientoj.CoDE-HF kunigis NT-proBNP-koncentriĝojn kiel kontinuaj mezuradoj kaj antaŭdifinitaj simplaj objektivaj klinikaj variabloj (aĝo, laŭtaksa glomerula filtradofteco (eGFR), hemoglobino, korpa masa indico, korfrekvenco, sangopremo, periferia edemo, kronika obstrukca pulmomalsano (COPD) ).koronaria malsano) disponigas individuan takson de la verŝajneco de diagnozo de akuta korinsuficienco
La Korinsuficienco-Komuna Diagnozo kaj Takso-Skalo (CoDE-HF) ne estas diagnoze efika en pacientoj kun antaŭhistorio de korinsuficienco.Supre: Negativaj kaj pozitivaj prognozaj valoroj por CoDE-HF-poentoj.La blua vertikala punktlinio indikas la cel-eliminpoentaron de 4.7.La ruĝa vertikala punktlinio indikas la celregulpoentaron de 51.2.Fundo: densecmapo de CoDE-HF-poentoj en pacientoj sen historio de korinsuficienco.Ekskludo kaj regulceloj identigis 40.3% de pacientoj kun malalta probablo kaj 28.0% kun alta probableco, respektive.
Pacientoj identigitaj kiel malalt-probableco de CoDE-HF havis signife pli malaltan tute-kaŭzan kaj CV-mortadon je 30 tagoj kaj 1 jaro ol pacientoj identigitaj kiel meza kaj alta-probableco (30-taga ĉiukaŭza morteco: 1. 0% kompare kun 4.0). % kaj 10,4%).morteco de ĉiuj kaŭzoj ene de unu jaro: 5,9% kontraŭ 17,8% kaj 33,4%, respektive;30-taga morteco de kardiovaskulaj malsanoj: 0,2% kontraŭ 0,8% kaj 4,1%;jara morteco de kardiovaskulaj malsanoj: 1.4% kontraŭ 3.4% kaj 16.3%, respektive) (Fig. 9). En pacientoj kun NT-proBNP-koncentriĝoj <300 pg/mL kompare kun tiuj ‰¥300 pg/mL, la ĉiuj kaŭzaj mortoprocentoj estis 0.8% kontraŭ 7.6% je 30 tagoj kaj 5.9% kontraŭ 26.6% je unu jaro, respektive, kaj la kardiovaskulaj mortoprocentoj estis 0.1% kontraŭ 2.6% je 30 tagoj kaj 1.3% kontraŭ 10.2% je unu jaro, respektive (suplementa tablo H; suplementa figuro O). En pacientoj kun NT-proBNP-koncentriĝoj <300 pg/mL kompare kun tiuj ‰¥300 pg/mL, la ĉiuj kaŭzaj mortoprocentoj estis 0.8% kontraŭ 7.6% je 30 tagoj kaj 5.9% kontraŭ 26.6% je unu jaro, respektive, kaj la kardiovaskulaj mortoprocentoj estis 0.1% kontraŭ 2.6% je 30 tagoj kaj 1.3% kontraŭ 10.2% je unu jaro, respektive (suplementa tablo H; suplementa figuro O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). En pacientoj kun koncentriĝo de NT-proBNP <300 pg/ml kompare kun tiu sub 300 pg/ml, ĉiukaŭza morteco estis 0.8% kompare kun 7.6% je 30 tagoj kaj 5.9% kompare kun 26, 6% je unu jaro, respektive. , kaj CV-mortadprocentoj estis 0.1% kontraŭ 2.6% je 30 tagoj kaj 1.3% kontraŭ 10.2% je unu jaro, respektive (Suplementa Tabelo H; Suplementa Figuro O). Nt-probnp 浓度 <300 pg/ml 的 患者 与 ≥300 pg/ml 的 患者 相比 ， 30 天全 因 死亡率 分别 为 0,8% 和 7,6% ， 年 时 时 为 为 5,9% 和 26,6% ， 心血管 心血管 心血管 时 分别 为 5,9% 和 26,6% ， 心血管 心血管 心血管 心血管 年 分别 为 5,9% 和 26,6% ， 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 时 分别 为 5,9% 和 26,6% ， 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；充表H；血充表H；补兼时分别为 Nt-probnp 浓度 <300 pg/mL 的 与 ≥ ≥300 pg/mL 的 相比 ， ， 30 天全 因 分别 为 为 为 为 0,8% 和 7,6% ， 年 分别 为 为 5,9% 和 26,6% ， 心血管 心 心 心 心 心 心 分别 为 为 5,9% 和 26.6% ， 心血管 心 心 心 心 心 心 心 心 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 在 30 天时 分别 为 0.1% 和 2.6% ， 年 时 分别 为 1.3% 和 10.2% （表 H ； 补充 O ）。 Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Pacientoj kun NT-proBNP-koncentriĝoj <300 pg/mL kompare kun ≥300 pg/mL havis 30-tagan ĉiukaŭzan mortecon de 0.8% kaj 7.6%, respektive, 5.9% kaj 26.6% ene de unu jaro, kaj kardiovaskula morteco.estis 0.1% kaj 2.6% je 30 tagoj kaj 1.3% kaj 10.2% je 1 jaro (Suplementa Tabelo H; Suplementa Figuro O).
Akumula ĉiukaŭza mortoprocentaĵo tavoligita de Kunlabora por la Diagnozo kaj Taksado de Korinsuficienco (CoDE-HF) probablogrupo
Ni faris meta-analizon de individuaj pacient-nivelaj datumoj por taksi la diagnozan agadon de NT-proBNP-sojloj en pli ol 10 pacientoj kun suspektata akra korinsuficienco inkluzivita en 14 eventualaj studoj de 13 landoj, kiujn ni desegnis kaj efektivigis uzante NT-proBNP.proBNP kiel decida helpilo por kontinua mezurado.Ni raportas plurajn gravajn trovojn.Unue, la rekomenditaj sojloj de la gvidlinio por ekskludi akran korinsuficiencon ne estas unuformaj tra gravaj paciencaj subgrupoj.3 Kvankam la ĝenerala loĝantaro kaj pluraj subgrupoj, inkluzive de pli junaj pacientoj kaj virinoj, bone agis, pli maljunaj pacientoj kaj virinoj havis signife pli malaltajn negativajn prognozajn valorojn.En pacientoj kun obezeco aŭ antaŭa korinsuficienco, la falsa negativa indico variis de unu el dek ĝis unu el kvin.Due, aĝ-tavolaj sojloj montriĝis bone en la diagnozo de akra korinsuficienco.Tamen, la pozitiva prognoza valoro estis pli malalta en pli junaj pacientoj.Trie, kvankam niaj optimumigitaj NT-proBNP-tranĉoj de 100 pg/mL por ekskludi akutan korinsuficiencon kaj 1000 pg/mL por regi pri akuta korinsuficienco havas bonegan negativan kaj pozitivan prognozan valoron en la ĝenerala loĝantaro, pli maljunaj pacientoj estas pli malbonaj. .en pacientoj kun akra korinsuficienco.Antaŭa korinsuficienco kaj obezeco.Fine, ni evoluigis kaj validigis decidan subtenan ilon, la CoDE-HF-poentaro, kun bonega diagnoza agado en ĉiuj paciencaj subgrupoj.Ĉi tiu decida subtena ilo ekskludis kaj ekskludis akutan korinsuficiencon pli precize ol iu ajn metodo uzanta nur la NT-proBNP-sojlon.
Laŭ nia scio, ĉi tiu estas la plej granda studo ĝis nun taksanta la diagnozan agadon de NT-proBNP en akra korinsuficienco.Ĉiuj inkluzivitaj studoj estis eventualaj kaj finaj diagnozoj estis faritaj de panelo de klinikistoj uzante ĉiujn disponeblajn informojn.Gravas noti, ke la havebleco de datumoj ĉe la individua pacienca nivelo en grandaj studpopulacioj permesas fidindan taksadon de la diagnoza agado de ĉiuj eblaj NT-proBNP-sojloj en subgrupoj de pacientoj, same kiel la evoluon kaj validigon de novaj diagnozaj skaloj.
Plej naciaj kaj internaciaj gvidlinioj rekomendas uzi NT-proBNP-tranĉovaloron de 300 pg/mL por ekskludi akutan korinsuficiencon58 surbaze de multaj antaŭaj studoj344142 raportantaj negativan prognozan valoron de 98% ĉe tiu detranĉo.la diagnoza agado de gravaj subgrupoj de pacientoj ne povus esti taksita.Nia studo enskribis trioble pli multajn pacientojn ol antaŭaj studnivelaj meta-analizoj,3 kiuj montris malaltan ĝeneralan negativan prognozan valoron ĉe tranĉo de 300 pg/mL kun kunigita meta-takso de 94.6%.Pli grave, la negativa prognoza valoro estis signife pli malalta en ŝlosilaj subgrupoj kiel maljunaj pacientoj kaj pacientoj kun antaŭekzistanta korinsuficienco, koronaria malsano kaj obezeco.Krome, preskaŭ 70% de pacientoj havis NT-proBNP-koncentriĝojn super la 300 pg/ml detranĉa punkto, elstarigante la limigojn uzi ununuran detranĉopunkton en praktiko.Kvankam la pli malalta tranĉo de 100 pg/mL atingis ĝeneralan negativan prognozan valoron de 98%, ĝi rezultis malbone en grava subgrupo de pacientoj.Krome, aĝo kaj optimumigitaj sojloj por akra korinsuficienco montris heterogenecon tra pacientsubgrupoj, precipe inter tiuj kun neniu antaŭa historio de korinsuficienco.Ĉi tiu heterogeneco en diagnoza agado estas aparte zorga, ĉar nia pacienta loĝantaro maljuniĝas kaj havas pli da komorbidaĵoj.Ĉi tio levas la demandon ĉu klinikaj gvidlinioj devus daŭre rekomendi la uzon de unuformaj tranĉoj kiam NT-proBNP estas trafita de multaj riskfaktoroj kaj komorbidecoj.
Por plibonigi la klinikan utilecon de NT-proBNP, ni disvolvis kaj ekstere validigis la taksadon de KoDE-HF de klinika decida subtena ilo.Ĉi tiu poentaro kombinas NT-proBNP kiel kontinuan mezuron kun simplaj objektivaj klinikaj variabloj por disponigi individuan takson de la verŝajneco de diagnozo de akuta korinsuficienco.Ni montras, ke la diagnoza agado de la poentaro CoDE-HF estas fortika en subgrupoj de pacientoj.CoDE-HF povis ekskludi kaj ekskludi la diagnozon de akuta korinsuficienco en pli granda proporcio de pacientoj ol la optimumigita NT-proBNP sojlo sole.Krome, en nia analizo de decida kurbo, ni trovis, ke CoDE-HF havas pli altan netan avantaĝon ol NT-proBNP sole, tra la tuta sojla probabla gamo.Ni kredas, ke ĉi tiu konkludo estas intuicia ĉar NT-proBNP estas kontinua markilo de risko kaj ĝia koncentriĝo dependas de aliaj pacient-rilataj faktoroj kiel korpa masa indekso, aĝo kaj rena funkcio.434445 Kvankam ĉi tiuj proporcioj baziĝas sur antaŭdifinitaj agado-kriterioj, ni rekonas, ke ĉi tiuj celoj eble ne estas universale subtenataj kaj ke malsamaj sanservoj povas havi malsamajn riskajn toleremojn.La avantaĝo de uzado de decidsubteniloj kiel ekzemple CoDE-HF estas ke klinikistoj aŭ institucioj povas elekti diagnozajn spektaklokriteriojn por esti uzitaj por loka decidiĝo surbaze de siaj prioritatoj kaj la havebleco de eĥkardiografio aŭ korinsuficiencospecialistoj..
Ni atendas, ke nia nova decida subtena ilo, Code-HF, povas plibonigi la triadon de pacientoj kun suspektata akra korinsuficienco vidita en diversaj medicinaj fakoj kaj transformi ilian prizorgon, faciligante pli precizan diagnozon.Antaŭaj studoj montris, ke ĝustatempa kaj preciza pruvo-bazita traktado de pacientoj kun akuta korinsuficienco povas signife redukti mortecon kaj longecon de hospitala restado, kaj prokrasto estas rilata al pli malbonaj rezultoj.46 Krome, rutine kolektita CoDE-HF uzas variablojn kaj tial povas esti korpigitaj en klinikaj laborfluoj kiel parto de la kriz-sekcia tria vojo por ebligi pli efikan taksadon.Nuntempe, la vasta plimulto de pacientoj kun ŝajna akuta korinsuficienco havas eĥkardiografion dum akcepto por determini sian terapion, sed nur subaro de pacientoj estas finfine diagnozitaj.2 Eĥokardiografio estas relative tempopostula kaj rimedo-intensa faka studo Ni atendas, ke la uzo de CoDE-HF por pli preciza kaj informita uzo de specialaj servoj kiel ekzemple eĥkardiografio povas konduki al signifa ŝparado kaj efikeco por la sansistemo..Krome, ŝparaĵoj povas esti atingitaj per la ambulatoripacienta traktado de malalt-riskaj pacientoj.Prospektiva studo estas nuntempe necesa por taksi la klinikan kaj kostefikecon de malsamaj CoDE-HF-decidsojloj en klinika praktiko.
Ni agnoskas plurajn limojn.Unue, ni povis akiri individuajn pacient-nivelajn datumojn por 14 el la 30-studoj, kiuj plenumis niajn kvalifikajn kriteriojn, do elekta biaso povas esti enkondukita.Tamen, elekteblaj studoj kiuj ne estis inkluditaj havis similan tropezon de akra korinsuficienco, publikigdatojn, kaj geografian priraportadon, kaj populacioj havis similajn demografiajn kaj klinikajn karakterizaĵojn al la inkluditaj populacioj.Due, kiam informoj de multoblaj studoj estis kunigitaj, iuj studoj mankis datumoj por iuj variabloj.Por maksimumigi la uzon de informoj, ni uzis hierarkian metodon de multobla imputado.Trie, ni ne registris datumojn pri EKG kaj torak-radiaj datumoj sinsekve por inkluzivi ilin en nia modelo.Interpreto de NT-proBNP en pacientoj kun suspektata akra korinsuficienco devas esti farita kune kun ĉi tiuj studoj, 47 kaj pliaj studoj estas necesaj por determini ĉu metodoj kombinantaj ĉi tiujn studojn povas plibonigi CoDE-HF-poentarojn.Kvare, ne ĉiuj studoj faris diagnozon sen konsideri la rezultojn de la NT-proBNP-testo.En nia sentema analizo, kiam ni ekskludis du studojn kun neblinda difino, ne estis ŝanĝo en diagnoza agado.Kvine, la establita diagnozo de akra korinsuficienco ne permesis diferenci inter korinsuficienco kun reduktita elĵetfrakcio kaj korinsuficienco kun konservita elĵetfrakcio.48 La kreskanta tropezo de HF kun konservita elĵetfrakcio en maljunaj pacientoj povas klarigi iom da el la heterogeneco observita kun aĝo, sed nunaj gvidlinioj rekomendas HF kun reduktita elĵetfrakcio kaj konservita EF.Korinsuficienco uzas la saman NT-ProBNP-sojlon.58 Sese, kvankam la plej multaj studoj konstante enskribis pacientojn kun akra dispneo, la tropezo de akra korinsuficienco estis alta kaj elekta biaso eble ĉeestis.Tamen, la efikeco de la gvidlinioj-rekomenditaj NT-proBNP-tranĉoj kaj aĝaj limoj ne ŝanĝiĝis en sentemaj analizoj, krom studoj kun alta risko de biaso.Finfine, akuta korinsuficienco estas klinika sindromo, kaj la diagnozo mem havas enecan necertecon kaj esplorŝanĝeblecon.Ĉi tiu necerteco povas esti pli granda ĉe maljunuloj, kio povas parte klarigi la observitan heterogenecon en diagnozaj rezultoj.
Ni montris, ke la diagnoza agado de la detranĉaj valoroj de NT-proBNP rekomenditaj en la gvidlinioj por akra korinsuficienco varias laŭ grava subgrupo de pacientoj.Ni evoluigis kaj validigis la CoDE-HF-poentaron, kiu kombinas NT-pro-BNP kiel kontinuan mezuron kun klinikaj variabloj por determini la verŝajnecon de akra korinsuficienco en individuaj pacientoj uzante statistikan modelon.Ĉi tiu decidsubtena instrumento precize ekskludis kaj ekskludis akran korinsuficiencon kaj estis konstante farita en ĉiuj subgrupoj.Prospektivaj studoj estas nuntempe necesaj por taksi la efikon de efektivigado de ĉi tiu decida subtena ilo sur la uzo de sanresursoj kaj paciencaj rezultoj.
Diagnozo de akuta korinsuficienco povas esti malfacila ĉar pacientoj ofte prezentas nespecifajn simptomojn.
La plej multaj naciaj kaj internaciaj gvidlinioj rekomendas testi la N-fina B-tipan natriuretikan peptidan antaŭulon (NT-proBNP) por la diagnozo de akuta korinsuficienco.
NT-proBNP-testado ne estis universale aplikita pro problemoj kun diagnoza efikeco en klinike gravaj subgrupoj de pacientoj.
La rekomenditaj NT-proBNP-sojloj por akuta korinsuficienco en la gvidlinioj havas relative malbonan diagnozan efikecon en gravaj pacientsubgrupoj.
Konfirmita decida subtena ilo estis evoluigita, kiu kombinas NT-pro-BNP kiel kontinuan kvanton kun klinikaj variabloj uzante statistikan modeligadon.
Ĉi tiu ilo pli precize ekskludis kaj ekskludis akran korinsuficiencon ol iu ajn metodo uzanta la NT-proBNP-sojlon sole kaj estis farita konstante tra ĉiuj subgrupoj.
Ĉiuj studoj estis faritaj laŭ la Deklaracio de Helsinko kaj estis etike aprobitaj por permesi kundividon de pacient-nivelaj datumoj por ĉi tiu analizo.
La R-kodo kaj anonimaj datumoj uzataj por disvolvi kaj validigi la CoDE-HF-poentaron estas haveblaj al esploristoj laŭ peto de la respektiva aŭtoro.