Novaĵoj

Dankon pro vizito de Nature.com.La retumila versio, kiun vi uzas, havas limigitan CSS-subtenon.Por la plej bona sperto, ni rekomendas, ke vi uzu ĝisdatigitan retumilon (aŭ malŝaltu Kongruo-Reĝimon en Internet Explorer).Intertempe, por certigi daŭran subtenon, ni redonos la retejon sen stiloj kaj JavaScript.
Ni ekzamenis la valoron de litra ultrasona dinamika monitorado de malsupera vena kava diametro (IVCD) kaj flaranta kolapso (malsupera vena kava kolapsa indekso [IVCCI]) en la administrado de dehidratiĝo en pacientoj kun kombinita rena anstataŭiga terapio (CRRT).Korinsuficienco kaj akra korinsuficienco.Entute 90 pacientoj kun rena kaj akra korinsuficienco estis elektitaj kiuj ricevis CRRT en la intensiva prizorga sekcio (ICU) de januaro 2019 ĝis junio 2021. Laŭ diversaj metodoj por taksi sangan volumon, pacientoj estis hazarde dividitaj en ultrasona grupo, spertgrupo. kaj kontrolgrupo.Ni komparis serumajn kreatinon, kalio kaj cerba N-fina natriureta peptido (NT-proBNP) antaŭniveloj, tempo al plibonigo de korinsuficienco-simptomoj, tempo al CRRT, ventolila uzo, longeco de ICU-restado, vasopresor-uzo kaj grupa morbo.nedezirataj eventoj. Ne estis signifaj diferencoj en serumaj kreatinino, kalio kaj NT-proBNP-niveloj en duopaj komparoj inter grupoj antaŭ kaj post CRRT (P> 0.05). Ne estis signifaj diferencoj en serumaj kreatinino, kalio kaj NT-proBNP-niveloj en duopaj komparoj inter grupoj antaŭ kaj post CRRT (P> 0.05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия е с с п kaj с с п kaj с п п kaj с aŭ с п kaj с п kaj с п kaj с п kaj с. Ne estis signifaj diferencoj en serumaj kreatinino, kalio kaj NT-proBNP-niveloj en duopaj komparoj inter grupoj antaŭ kaj post CRRT (P> 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 Не было сmua Ne estis signifa diferenco en seruma kreatinino, serumkalio kaj NT-proBNP-niveloj inter antaŭ- kaj post-CRRT-grupoj (P>0.05).Tempo al plibonigo en korinsuficienco-simptomoj, CRRT-tempo kaj ICU-restado estis pli malaltaj en la ultrasonaj kaj spertaj grupoj ol en la kontrolgrupo; la diferencoj estis statistike signifaj (P <0.05). la diferencoj estis statistike signifaj (P <0.05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). la diferencoj estis statistike signifaj (P <0.05).差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). La diferenco estis statistike signifa (P<0.05). La tempodaŭro de uzado de ventolilo estis pli malalta en la ultrasonaj kaj spertaj grupoj kompare kun la kontrolgrupo, kun statistike signifa diferenco inter la ultrasonaj kaj kontrolgrupoj (P <0.05). La tempodaŭro de uzado de ventolilo estis pli malalta en la ultrasonaj kaj spertaj grupoj kompare kun la kontrolgrupo, kun statistike signifa diferenco inter la ultrasonaj kaj kontrolgrupoj (P <0.05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). La daŭro de uzo de ventoliloj estis pli malalta en la ultrasonaj kaj spertaj grupoj kompare kun la kontrolgrupo, kun statistike signifa diferenco inter la ultrasonaj kaj kontrolgrupoj (P<0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差弄比较差异朡差异朡差异朏，，，，，，，， P < 0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). La tempo de uzo de ventoliloj en la usona grupo kaj la eksperimenta grupo estis pli mallonga ol en la kontrolgrupo, kaj la diferenco inter la usona grupo kaj la kontrolgrupo estis statistike signifa (P <0.05).La tempo de apliko de vasopresoroj en ambaŭ la ultrasona grupo kaj la kontrolgrupo estis malpli ol en la eksperimenta grupo; la diferenco estis statistike signifa (P <0.05). la diferenco estis statistike signifa (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). La diferenco estis statistike signifa (P<0.05).差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). La diferenco estis statistike signifa (P<0.05).La ultrasona grupo havis pli malaltan efikon de adversaj eventoj kompare kun la eksperimentaj kaj kontrolgrupoj; la diferenco estis statistike signifa (P <0.05). la diferenco estis statistike signifa (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). La diferenco estis statistike signifa (P<0.05).差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). La diferenco estis statistike signifa (P<0.05).Ultrasona dinamika monitorado de EFA kaj naza kolapso povas precize taksi la staton de sangovolumeno kaj provizi rekomendojn por korekti dehidratiĝon en CRRT kaj rapide malpezigi simptomojn de korinsuficienco en pacientoj kun rena kaj akuta korinsuficienco.
Rena malsukceso asociita kun akuta korinsuficienco estas klinike kritika malsano karakterizita de rapida progresado de la malsano, longedaŭra hospitala restado kaj alta morteco, kiu grave minacas la sekurecon de la paciento.En klinika praktiko, la ĉefa traktado-strategio estas la malpezigo de simptomoj de korinsuficienco, inkluzive de kardiotonaj, diuretikaj kaj vasodilatoroj.Tamen, pro rena malfunkcio, la akumulitaj metabolitoj kaj sanga volumeno en ĉi tiuj pacientoj ne povas esti sekreciitaj tra la renoj.Hipertensio kaj obstrukciĝo ofte respondas malbone al konvenciaj diuretikoj kaj vasodilatoroj sole, dum kontinua rena anstataŭiga terapio (CRRT) povas ripari rendamaĝon per kardiopulma sangopurigo, kontinua forigo de metabolitoj kaj troa sangovolumeno de la korpo, tiel reduktante antaŭoperacian kaj postoperacian kardiovaskulan malfunkcion.ekzercado kiu efike plibonigas la simptomojn kaj ĝeneralan kondiĉon de pacientoj kun korinsuficienco3.
Tamen, la klinika uzo de CRRT ofte kaŭzas diversajn komplikaĵojn, unu el la ĉefaj el kiuj estas arteria hipotensio4,5.Studoj montris, ke la grado de sangovolumeno estas grava kaŭzo de ŝanĝoj en sangopremo dum CRRT.Troa kaj rapida dehidratiĝo superas interstican fluidan revenon rezultigante efikan hipovolemion kaj hipotension6.Ĝuste taksi la sangan volumenan statuson de paciento dum CRRT kaj dizajni optimuman dehidratadreĝimon estas defio konfrontita fare de klinikistoj.
En la lastaj jaroj, ultrasona monitorado de malsupera vena kava (SVC) diametro kaj ĝia ŝanĝebleco (NSAID kaj odorkolapso, malsupera vena kava kolapso-indekso [IVVC]) estis uzita pro ĝiaj intuiciaj, precizaj, ne-enpenetraj, kaj reprodukteblaj avantaĝoj.Antaŭaj studoj sugestis uzi la IVCD kiel komparnormon por taksi sangan volumenan statuson en pacientoj7,8,9 sed ekzistas malpli da raportoj pri la uzo de CRRT en pacientoj kun rena malfunkcio komplikita de akuta korinsuficienco.Tiel, ni celis esplori la klinikan aplikon de litra dinamika monitorado de NSAID-oj kaj NSAID-oj por korekti dehidratiĝon dum CRRT en pacientoj kun rena malsukceso komplikita de akra korinsuficienco.
Ĉi tiu studo adoptis eventualan randomigitan kontrolitan dezajnon kaj estis aprobita de la Biomedicina Esplora Etika Komitato de Nanchang University Dua Filiigita Hospitalo.La studo estis farita laŭ koncernaj gvidlinioj kaj regularoj.Ĉiuj pacientoj estis informitaj pri la eblaj avantaĝoj kaj riskoj.Ĉiuj pacientoj ricevis skriban informitan konsenton.
Ni elektis 90 pacientojn kun rena malsukceso kombinita kun akra korinsuficienco postulanta CRRT, kiuj estis akceptitaj al la intensiva prizorgado (ICU) de nia hospitalo de januaro 2019 ĝis junio 2021. Meza aĝo de partoprenantoj estis 68.23±11.41 jarojn maljunaj, 28 virinoj kaj 62 viroj.
Ni inkludis la sekvajn pacientojn: (1) aĝaj ≥18 jaroj kaj ≤80 jaroj;(2) konsentis kun CRRT;(3) konforme al la "Preparaj gvidlinioj por la diagnozo kaj traktado de akra korinsuficienco kun plibonigitaj ĝeneralaj rezultoj en Rena malsano (2019)" Diagnozaj kriterioj por korinsuficienco.
Ni ekskludis pacientojn kun iu el la sekvaj: (1) historio de maligneco aŭ psikiatria malsano;(2) historio de denaska kormalsano, hipertrofa kardiomiopatio aŭ pulma hipertensio;(3) difektita koagula funkcio dum la lastaj 3 monatoj.viscera aŭ gastrointestina sangado aŭ kontraŭindikoj al heparina antikoagulanta terapio;(4) CRRT tempo ≤ 12 horoj;(5) Ultrasono ne povas detekti la malsuperan venan kavan, rezultigante mankantajn datumojn;(6) kardiogena ŝoko aŭ kora elĵeta frakcio ≤ 50%.
Pacientoj estis hazarde dividitaj en tri grupojn (ultrasono, eksperimenta kaj kontrolo) uzante hazardan nombrotabelon.Ĉiu grupo inkludis 30 pacientojn.Ne estis statistike signifaj diferencoj inter la tri grupoj por sekso, aĝo, akra fiziologia kondiĉo kaj kronika malsano-skalo II, kaj partoprenantaj trajtoj estis kompareblaj inter grupoj ĉe bazlinio (Tablo 1).
Por komenci CRRT, kuracistoj kuŝigas la pacienton sur sian dorson kaj elmontras sian bruston kaj abdomenon.La areo de IVCD ĝis la xifoida procezo tiam estis mezurita uzante 3.5 MHz-konveksan aran enketon de la Mindray M7 mantenebla kolordoplera ultrasoninstrumento.Multoblaj spiraj cikloj estis registritaj per M-reĝima ultrasono je distanco de 2.0 cm de la dekstra koro laŭ la malsupera kava veno.La maksimuma fino-inspira diametro (IVCDmax) kaj la minimuma fin-ekspira diametro (IVCDmin) estis mezuritaj samtempe.IVCD estas difinita kiel IVCDmax kaj IVCCI estas kalkulita per la sekva formulo: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Ĉiuj ekzamenoj estis faritaj de teamo de ultrasonospecialistoj, konsistante el kuracistoj kun ultrasonaj kvalifikoj.Ĉiuj kuracistoj ricevas la saman kvalitkontroltrejnadon por certigi ĝisfundan kolekton de ultrasonaj datumoj. Surbaze de la IVCD mezurita de la ĉefa ultrasonkuracisto kiel la konvencia vera valoro, la antaŭ-eksperimenta analizo indikis relativan eraron por IVCD-mezuradoj de malsamaj kuracistoj de <0.05 kaj relativan eraron de IVCD-mezuradoj de la sama kuracisto en malsamaj tempoperiodoj de < 0,02. Surbaze de la IVCD mezurita de la ĉefa ultrasonkuracisto kiel la konvencia vera valoro, la antaŭ-eksperimenta analizo indikis relativan eraron por IVCD-mezuradoj de malsamaj kuracistoj de <0.05 kaj relativan eraron de IVCD-mezuradoj de la sama kuracisto en malsamaj tempoperiodoj de < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Surbaze de la MFA mezurita de la kapo de ultrasona kuracisto kiel kondiĉe vera valoro, la antaŭeksperimenta analizo montris relativan eraron en mezurado de MFA de malsamaj kuracistoj < 0.05 kaj relativan eraron en mezurado de MFA de la sama kuracisto en malsamaj tempoperiodoj < 0.02 .以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 真值 ， 实验 前 分析 表明 不同 医师 ivcd 测量 的 相对 误差 <0,05 ， 同 医师 不同 时间 段 ivcd 测量 的 相对 误差 <0.02。以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 <0.05 ， 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 <0.02。 <0.02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Prenante kiel kondiĉan veran valoron de la MFA mezurita de la ĉefo ultrasona kuracisto, la antaŭ-eksperimenta analizo montris, ke la relativa eraro de mezurado de la MFA de malsamaj kuracistoj estas <0.05, kaj la relativa eraro de mezurado de la MFA de la sama kuracisto en malsamaj tempodaŭroj estis <0.02.La mezurtempo por ĉiu ultrasona metodo estas proksimume 10 ĝis 15 minutoj.Ĉiu indikilo estis mezurita 3 fojojn kaj la averaĝa valoro estis kalkulita.Kuracistoj korektis dehidratiĝon laŭ IVCD kaj IVCCI ripetante ĉi-supran proceduron ĉiujn 4 horojn ĝis CRRT estis ĉesigita.
Sanga volumo-statuso estis taksita laŭ la praktikaj gvidlinioj de la Brita Socio de Eĥkardiografio10: IVCD ≤ 2,1 cm kun IVCCI > 50%, difinita kiel malalta voluma statuso; Sanga volumo-statuso estis taksita laŭ la praktikaj gvidlinioj de la Brita Socio de Eĥkardiografio10: IVCD ≤ 2,1 cm kun IVCCI > 50%, difinita kiel malalta voluma statuso; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; La stato de sanga volumo estis taksita laŭ la praktikaj rekomendoj de la Brita Socio de Eĥkardiografio10: IVCD ≤ 2,1 cm kun IVCCI > 50%, kiu estis difinita kiel malalta voluma statuso;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI > 50% 且IVCCI > 50% 且IVCCI 南评估血容量状态 Laŭ la praktika gvidilo de la takso de la Unuiĝinta Reĝlando ultrasonografia socio pri sanga volumo statuso10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, difinita kiel malalta voluma statuso; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Takso de sanga volumo laŭ la praktikaj rekomendoj de la Brita Socio de Eĥkardiografio10: IVCD ≤ 2,1 cm kaj IVCCI > 50%, difinita kiel hipovolema statuso; IVCD ≤ 2.1 cm kun IVCCI <50% aŭ IVCD> 2.1 cm kun IVCCI> 50%, difinita kiel ekvilibra voluma statuso; IVCD ≤ 2.1 cm kun IVCCI <50% aŭ IVCD> 2.1 cm kun IVCCI> 50%, difinita kiel ekvilibra voluma statuso; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбаланансоговомансорово; IVCD ≤ 2.1 cm kun IVCCI < 50% aŭ IVCD > 2.1 cm kun IVCCI > 50%, kiu estas difinita kiel volum-ekvilibra statuso; IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2.1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% aŭ IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, difinita kiel ekvilibra voluma stato; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm kaj IVCCI < 50% aŭ IVCD > 2,1 cm kaj IVCCI > 50%, difinita kiel stato de ekvilibra volumo; kaj IVCD> 2.1 cm kun IVCCI < 50%, difinita kiel alta volumena statuso. kaj IVCD> 2.1 cm kun IVCCI < 50%, difinita kiel alta volumena statuso. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. kaj IVCD> 2.1 cm kun IVCCI < 50%, kiu estas difinita kiel alta volumena statuso.和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, difinita kiel alta kapacita stato. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. kaj IVCD> 2.1 cm kaj IVCCI < 50%, kiu estas difinita kiel granda volumena kondiĉo.Ĉiutaga diurezo de sanaj homoj estas 1500-2000 ml.Por facileco de kalkuloj, la normala ĉiutaga diurezo estas difinita kiel 1800 ml, kun averaĝa diurezo de 300 ml ĉiujn 4 horojn.Antaŭaj antaŭaj eksperimentoj montris, ke se la volumo de dehidratiĝo superas la normalan volumon de urino je 4 fojojn dum 4 horoj en stato de alta volumeno, la ofteco de komplikaĵoj signife pliiĝas;se ĝi superas la normalan volumon de urino je 2 fojojn, la tempo de plibonigo de la simptomoj de korinsuficienco kaj la ofteco de komplikaĵoj signife pliiĝis.En kondiĉoj de volumena ekvilibro, la ofteco de komplikaĵoj signife pliiĝis kiam la volumeno de dehidratiĝo superis 2 fojojn la normalan volumon de urino dum 4 horoj, kaj la tempo por plibonigo de simptomoj de korinsuficienco pliiĝis signife kiam la volumeno de dehidratiĝo estis la sama kiel. la normala volumo de urino..La cela volumo de dehidratiĝo dum 4 horoj estis fiksita je la nivelo de 1000 ml en pacientoj kun hipervolemio kaj 500 ml en pacientoj kun ekvilibra sangovolumo.Ĉar daŭra dehidratiĝo en la hipovolema stato povas konduki al hipotensio, kaj hidratiĝo plimalbonigas simptomojn de korinsuficienco, kuracistoj ĝustigas la 4-horan dehidratiĝocelon al 0 mL por hipovolemaj pacientoj (CRRT 4-hora dehidratiĝo = 4-hora dehidratiĝocelo + 4-hora). ricevo - 4-hora diurezo).
Kuracistoj korektis por dehidratiĝo uzante komunan empirian skalon bazitan sur korfrekvenco, averaĝa arteria premo, centra vejna premo kaj pulmaj raloj post CRRT (Tablo 2).
Taksoj estis faritaj ĉiujn 4 horojn de la komenco de CRRT ĝis la paciento estis helpita por deĉevaliĝi de la aparato.La klinikisto alĝustigis la celon de dehidratiĝo de 4 horoj al 1000 ml, 500 ml kaj 0 ml kaj gajnis 8-11, 4-7 kaj 0-3 (NRRT je 4 horoj = 4-hora celo) Volumo + 4-hora konsumado - 4-hora urino. eligo).
De komenco de CRRT ĝis ĉesigo de la drogo, la celo de dehidratiĝo estis konstanta je 100 ml/h kaj neniu volumeno estis taksita dum kuracado (CRRT-deshidratiĝo je 4 horoj = cela dehidratiĝo je 4 horoj + konsumado je 4 horoj).h) h – diurezo 4 h).
Krom ĉi-supraj eksperimentaj celitaj mezuroj por korekti dehidratiĝon, ĉiuj tri grupoj de pacientoj ricevis homogenan traktadon, inkluzive de traktado de la subesta malsano, kontraŭ-infekta reĝimo, aervoja administrado, mekanika ventolado-strategio, fluida volumo prizorgado kaj elektrolita ekvilibro (4,0 mmol). ) /l < kalio < 5.3 mmol/l), medikamenta terapio, koloida likva suplemento kiel ekzemple albumino (por konservi albuminnivelojn > 3.5 g/l), kaj nutra subteno.
Ĉiuj tri pacientogrupoj estis traktitaj per la sama sangopurigilo (PrismaFlex-sistemo) kaj la sama CRRT-reĝimo (CVVHD-reĝimo).Ĉiuj pacientoj ricevis eksterkorpan heparinon por loka antikoagulado kaj protamina neŭtraligo.Kuracistoj ĝustigas la dozon de heparino kaj protamino surbaze de kvar sangaj koagulaj parametroj (aktivigita parta tromboplastina tempo estas konservita ene de 1-1,5 fojojn normala).En CPT, sangofluo estis konservita je 150-200 ml/min kaj dializa fluo estis konservita je 2000 ml/h (dializa formulo: saloza 2000 ml; sterila injektovolumo 1000 ml; 50% glukoza solvaĵo 10 ml; 10% saloza, 20). ml; magnezia sulfato, 2,5 ml; 10% kalioklorido, 7,5 ml; natria bikarbonato, 45 ml; ekstercentra kalcia klorido, 10 ml/horo).
Kiam la paciento disvolvas hipotenson, ĉesigu senhidratiĝon tuj kaj administru intravejnajn fluidojn kaj vazopremilojn (inkluzive de norepinefrino kaj dopamino) laŭbezone por konservi la mezan arterian premon de la paciento super 65 mmHg.
Serumaj kreatinino, kalio kaj N-fina por-cerba natriureta peptido (NT-proBNP) niveloj estis mezuritaj 24 horojn antaŭ kaj post CRRT.Tempo al plibonigo en korinsuficienco, tempo al CRRT, tempo al ventolilo-uzo, tempo al intenskuraceja unuo restado, tempo al vasopresor-uzo, kaj malfavoraj okazaĵtarifoj (inkluzive de hipotensio, aritmioj kaj deliro sed ne maligna ritmo) estis kolektitaj dum enhospitaligo.) datumoj.Unuo de Intenskuracado.La ofteco de adversaj eventoj estis kalkulita surbaze de ĉu adversaj eventoj okazis en enskribitaj pacientoj.
Pliboniĝo en simptomoj: Laŭ la Novjorka Klasifiko de Kora Funkcio, brusta streĉiĝo kaj dispneo pliboniĝis al grado 1, kaj la ofteco de expectoración de rozkolora ŝaŭma sputo malpliiĝis je 20% kompare kun la antaŭa takso (ekskludante pacientojn kun endotrakea intubacio), simptomoj. estis konsideritaj plibonigitaj.
Plibonigita monitorado: 20% redukto de korfrekvenco, spira frekvenco, centra vejna premo aŭ averaĝa arteria premo.
Kuracistoj faras horajn taksojn, kaj kiam pacientoj plenumas ĉiujn tri el ĉi-supraj kriterioj, ilia korinsuficienco estas konsiderata pliboniĝinta.
Statistika analizo estis farita per SPSS 22.0-programaro (IBM Corp., Armonk, NY, Usono).Kontinuaj datumoj estas esprimitaj kiel meznombro ± norma devio.Kategoriaj datumoj estas priskribitaj kiel frekvencoj kaj procentoj.Diferencoj inter la du grupoj estis taksitaj uzante t-teston de Studento por kontinuaj variabloj aŭ chi-kvadrata testo por kategoriaj variabloj. Statistika signifo estis fiksita ĉe P <0.05. Statistika signifo estis fiksita ĉe P <0.05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Statistika signifo estis fiksita je P<0.05.统计学显着性设定为P < 0.05。统计学显着性设定为P < 0.05。 Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Statistika signifo estis fiksita je P<0.05.
Serumaj kreatinino, kalio kaj NT-proBNP-niveloj en la tri grupoj malpliiĝis ene de 24 horoj de CRRT. La diferencoj ene de la grupoj estis statistike signifaj (P < 0.05), kvankam ne estis signifaj diferencoj observitaj en duopaj komparoj inter la tri grupoj (P> 0.05) (Tablo 3). La diferencoj ene de la grupoj estis statistike signifaj (P < 0.05), kvankam ne estis signifaj diferencoj observitaj en duopaj komparoj inter la tri grupoj (P> 0.05) (Tablo 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Diferencoj ene de grupoj estis statistike signifaj (P < 0.05), kvankam ne estis signifaj diferencoj inter la tri grupoj kiam duope kompare (P> 0.05) (Tablo 3).组内差异具有统计学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差异（3（5）（3（3）组内差异具有统计学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差异（3（5）（3（3） Различия внутри групп были статистически значимыми (p <0,05), но у б (у б б б б б б б б б б б б б б б б б б б б б б. Diferencoj ene de grupoj estis statistike signifaj (P < 0.05), sed duopaj komparoj inter la tri grupoj ne estis signife malsamaj (P> 0.05) (Tablo 3).Por pli bone vidigi la volumajn ŝanĝojn, ni ankaŭ punktskribis la ŝanĝojn en NT-proBNP, IVCD kaj IVCCI (Figuroj 1 kaj 2).
Dinamiko de la averaĝaj valoroj de IVKD kaj IVKKI de la unua CPT en la ultrasona grupo de 30 pacientoj post akcepto en la ICU
Korinsuficienco pliboniga tempo, CRRT-tempo, kaj ICU-restado estis signife pli malaltaj en la ultrasona kaj spertgrupo ol en la kontrolgrupo. La diferencoj estis statistike signifaj (P <0.05), dum ne estis signifaj diferencoj en la supraj indikiloj inter la ultrasonaj kaj spertaj grupoj (P> 0.05) (Fig. 3). La diferencoj estis statistike signifaj (P <0.05), dum ne estis signifaj diferencoj en la supraj indikiloj inter la ultrasonaj kaj spertaj grupoj (P> 0.05) (Fig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). La diferencoj estis statistike signifaj (P <0.05), dum ne estis signifaj diferencoj en la supraj parametroj inter la ultrasonaj kaj spertaj grupoj (P> 0.05) (Fig. 3).差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异标上差异无差异无差异无差异无差异无缉（异无统（（与体验组在上述指标上差异无缉差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异标上差异无差异无差异无差异无统（异无统（（与体验组在在 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). La diferenco estis statistike signifa (P <0.05), sed ne estis signifa diferenco inter la ultrasona grupo kaj la eksperimenta grupo laŭ la supraj parametroj (P> 0.05) (Fig. 3).
La daŭro de ALV-uzo kaj en la ultrasona grupo kaj en la eksperimenta grupo estis pli malalta ol en la kontrolgrupo. La diferenco inter la ultrasonaj kaj kontrolgrupoj estis statistike signifa (P <0.05), dum neniu signifa diferenco estis observita inter la sperto kaj kontrolgrupoj, aŭ inter la sperto kaj ultrasongrupoj (P> 0.05). La diferenco inter la ultrasonaj kaj kontrolgrupoj estis statistike signifa (P <0.05), dum neniu signifa diferenco estis observita inter la sperto kaj kontrolgrupoj, aŭ inter la sperto kaj ultrasongrupoj (P> 0.05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). La diferenco inter la ultrasonaj kaj kontrolgrupoj estis statistike signifa (P <0.05), dum ne estis signifa diferenco inter la traktado kaj kontrolgrupoj kaj inter la traktado kaj ultrasongrupoj (P> 0.05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 （p <0,05） ， 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 无 统计学 意义 （p> 0,05）。超声组 与 对照组 差异 有 意义 （p <0,05） 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 （p> 0,05） 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). La diferenco inter la grupo de ultrasono kaj la grupo de kontrolo estis statistike signifa (P <0.05), sed ne estis signifa diferenco inter la grupo de studo kaj la grupo de kontrolo aŭ inter la grupo de studo kaj la grupo de ultrasono (P> 0.05).
La tempo de uzo de vasopresor en Usono kaj kontrolgrupoj estis pli mallonga ol en la traktada grupo kaj la diferenco estis statistike signifa (P <0.05), dum ne estis signifa diferenco inter Usono kaj kontrolgrupoj (P> 0.05).) (Tabelo 4).
Adversaj eventoj okazis en 5 el 30 pacientoj en la grupo de ultrasono (5 kun hipotensio, 1 kun aritmio), en 16 el 29 pacientoj en la sperta grupo (16 kun hipotensio, 4 kun aritmio kaj 1 kun deliro), kaj en la kontrolgrupo. : en la grupo estis 16 kazoj el 29 (7 kazoj de hipotensio, 8 kazoj de aritmio, 6 kazoj de deliro). La efiko de adversaj eventoj en la ultrasona grupo estis signife pli malalta ol tiu en la sperto kaj kontrolgrupoj, kaj la diferenco estis statistike signifa (P <0.05). La efiko de adversaj eventoj en la ultrasona grupo estis signife pli malalta ol tiu en la sperto kaj kontrolgrupoj, kaj la diferenco estis statistike signifa (P <0.05). Частота нежелательных явлений в группе узи была значительн кц к, к к, кх к, кх к, кх к, кх к, кх г, кх г, кх г, кх г, кх г, кх г, к. La efiko de adversaj eventoj en la ultrasona grupo estis signife pli malalta ol en la eksperimentaj kaj kontrolgrupoj, kaj la diferenco estis statistike signifa (P <0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.〉（P<0. P<0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). La efiko de adversaj eventoj en la ultrasona grupo estis signife pli malalta ol en la eksperimentaj kaj kontrolgrupoj, kaj la diferenco estis statistike signifa (P<0.05). Male, la diferenco inter la sperto kaj kontrolgrupoj ne estis statistike signifa (P> 0.05) (Tablo 5). Male, la diferenco inter la sperto kaj kontrolgrupoj ne estis statistike signifa (P> 0.05) (Tablo 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значически значитной и контрольной группами не была статистически значически значимо,б05. Male, la diferenco inter la eksperimentaj kaj kontrolgrupoj ne estis statistike signifa (P> 0.05) (Tabelo 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически группой и контрольной группой не была статистически зана 5 (P5) Male, la diferenco inter la eksperimenta grupo kaj la kontrolgrupo ne estis statistike signifa (P> 0.05) (Tabelo 5).
Rena malsukceso en kombinaĵo kun akra korinsuficienco implikas kompleksajn patofiziologiajn procesojn.Metabolitoj kaj troa fluido en la korpo ne povas esti sekreciitaj per difektitaj renoj.Akumulo de metabolitoj kaj korpaj fluidoj povas pliigi koran laborkvanton kaj eĉ konduki al akra korinsuficienco11.
La interago inter rena malsukceso kaj korinsuficienco pligraviĝas, formante malvirtan cirklon, kiu fine kondukas al akra malboniĝo de la koro kaj rena funkcio, kiu grave minacas la sekurecon de la paciento12.La renoj forigas troajn fluidojn kaj metabolitojn el la korpo por plibonigi la kondiĉon de la paciento13.Tamen, la plej bona maniero atingi rapidan kaj sekuran krizhelpon de korinsuficienco-simptomoj restas neklara.Tial, estas tre grave ĝuste taksi la sangan volumenan statuson de la paciento por faciligi la korekton de dehidratiĝo por CRRT.
Nuntempe, la ĉefaj metodoj por taksi sangan volumon inkluzivas la uzon de pulmaj arteriaj kateteroj, pulstaksado (indikante kontinuan koran eliron), transesofagan eĥkardiografion kaj bioimpedancon14,15,16,17.Ĉi tiuj metodoj havas avantaĝojn, sed ankaŭ multajn limojn.Multaj klinikistoj ankoraŭ preferas uzi ĝeneralajn empiriajn metodojn por taksi la sangan volumenon de paciento, kiel taksi la sekan pezon de paciento, taksi la ĉeeston de pulmo-raloj aŭ edemo en la malsupraj ekstremaĵoj kaj vizaĝo, kaj taksi ŝanĝojn en esencaj signoj.Kvankam ĉi tiuj metodoj estas simplaj kaj facile efektivigeblaj, ilia fidindeco estas malalta kaj ili ne povas plenumi la postulojn de rapida, dinamika, preciza kaj ne-invasiva klinika taksado.
Ĉi tiu studo uzis ultrasonajn kaj empiriajn metodojn por mezuri sangan volumon en pacientoj en la ultrasonaj kaj spertaj grupoj, kaj komparis la rezultojn kun kontrolgrupo.Ni trovis, ke serumaj kreatinino, kalio kaj NT-proBNP-niveloj malpliiĝis en la tri grupoj dum 24 horoj de CRRT, kaj ne estis grava diferenco inter la tri grupoj, indikante, ke malsamaj sangaj volumaj taksaj metodoj ne influis seruman efikecon.forigo de creatinino kaj kalio dum komenca traktado.Neniu signifa efiko sur NT-proBNP-niveloj estis observita.
Ni ankaŭ trovis, ke tempo al plibonigo de korinsuficienco, CRRT-tempo kaj ICU-restado estis signife pli mallonga en la ultrasonaj kaj eksperimentaj grupoj ol en la kontrolgrupo.Kompare kun la kontrolgrupo, la tempo de uzado de la ventolilo en la ultrasona grupo estis signife reduktita, kaj la diferenco estis statistike signifa.Ĉi tiuj rezultoj sugestas, ke la ultrasona kaj traktada grupo spertis pli rapidan plibonigon en HF-simptomoj, pli mallonga CRRT-tempo kaj ICU-restado kompare kun la kontrolgrupo sen fluida volumena takso.
Nia studo sugestas, ke ĝustatempa takso de ambulanca fluida volumo dum CRRT estas de granda klinika valoro en administrado de dehidratiĝo en pacientoj kun rena insuficiencia kaj akra korinsuficienco.
Komparante la uzon de vasopresoroj kaj la efiko de adversaj eventoj (ekz., hipotensio, aritmio, deliro), ni trovis, ke la daŭro de vasopresor uzo estis signife pli mallonga en Usono kaj kontrolgrupoj ol en la traktada grupo, kaj la incidenco de adversaj. eventoj en la usona grupo estis signife pli malalta ( hipotensio, aritmio, deliro) estas signife pli malalta ol en la eksperimenta kaj kontrolo grupoj.
Ni konsideris plurajn kialojn de ĉi tiuj rezultoj.Unue, empiriaj metodoj havas iom da valoro en taksado de alt-volumenaj pacientoj, kiel ekzemple rapida plibonigo en korinsuficiencsimptomoj, CRRT-tempo, kaj ICU-restado, dum ilia precizeco estas kritikinda en volumenmankaj pacientoj.havas refleksan kreskon de korfrekvenco kaj sangopremo, kiuj povas manifestiĝi kiel pseŭdo-hipervolema stato kontraŭ la fono de CRRT, kondukante al rapida dehidratiĝo, kiu pliigas la oftecon de hipotensio kaj la daŭron de uzo de vasopresor.Due, pacientoj en la kontrolgrupo malhidratiĝis malrapide kaj egale.Kvankam la uzo de vasopresoroj estas pli mallonga, simptomoj de korinsuficienco malrapide solvas, CRRT-tempo estas signife pliigita, ICU-restado estas plilongigita, kaj la efiko de malfavoraj eventoj kiel aritmio kaj deliro pliiĝas.Trie, pacientoj en la tri grupoj restis sur la ventolilo signife pli longe ol la simptomoj de korinsuficienco pliboniĝis, eble pro plibonigitaj oksigenniveloj en pacientoj post la ventolilo.Krome, kvankam la sangovolumo de la paciento ankoraŭ estis ŝtopita, la simptomoj de korinsuficienco signife pliboniĝis.Se la ventolilo estas ĉesigita, simptomoj de korinsuficienco povas reveni.Tial, la daŭro de mekanika ventolado devus esti pliigita por certigi ke la simptomoj de la paciento de korinsuficienco ne ripetiĝas.
En kontrasto, korinsuficienco-simptomoj rapide pliboniĝis en la ultrasongrupo, kun signife pli mallonga CRRT-tempo, ICU-restado kaj ventolilo-uzo.Pli grave, la efiko de CRRT-asociita hipotensio, daŭro de vasopresor-uzo kaj adversaj eventoj estis signife reduktitaj.
La ĉefa limigo de nia studo estas, ke ĝi estis unucentra studo kun malgranda specimena grandeco.Tial, multcentra eventuala studo kun granda specimena grandeco estas necesa por konfirmi niajn trovojn kaj provizi klinikistojn kun pli bona bazo.
Konklude, pro la rapida progresado de rena malsukceso en kombinaĵo kun akra korinsuficienco, sanga volumo takso devus esti pli intuicia kaj preciza.Ultrasona dinamika monitorado de NSAIDoj kaj NSAIDoj povas disponigi precizajn rekomendojn por korektado de CRRT-dehidratiĝo en pacientoj kun rena malfunkcio komplikita de akuta korinsuficienco.Ĝi povas rapide malpezigi la simptomojn de korinsuficienco, redukti la efikon de kromefikoj kaj la koston de kuracado en la intensiva prizorgado kaj plibonigi la kvaliton de vivo de pacientoj.Tiel, la ultrasona dinamika monitorado de LPVC kaj NPVC havas bonajn sociajn kaj ekonomiajn avantaĝojn.
La datumaj aroj uzataj kaj/aŭ analizitaj en la nuna studo estas disponeblaj laŭ peto de la respektivaj aŭtoroj.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Administrado de korinsuficienco paciento kun CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Administrado de korinsuficienco paciento kun CKD.Banerjee D., Rosano G. kaj Herzog KA Administrado de pacientoj kun korinsuficienco kaj CKD.Banerjee D, Rosano G, kaj Herzog KA Administrado de pacientoj kun korinsuficienco kaj CKD.klinika.Konfitaĵo.Socialisma Partio.Renin.16, 1131-1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Praktika administrado de akra korinsuficienco kaj difekto de rena funkcio en la kriz-fako.EŬRO.J. Emerge.medikamento.foriru.J. Eŭro.Socialisma Partio.Aperi.medikamento.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akuta kardiorena sindromo en akuta korinsuficienco: fokuso sur rena anstataŭiga terapio. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akuta kardiorena sindromo en akuta korinsuficienco: fokuso sur rena anstataŭiga terapio. SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & AJ, He острый кардиоренальный синдром пиа пbla па пbla па пbla па пbla па пbla па пbla па п ie п. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akuta kardiorena sindromo en akuta korinsuficienco: fokuso sur rena anstataŭiga terapio. Akeo, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征：专注于肾脏滿于肾脏滿炾脏滿 Akeo, Ŝ, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & AJ, He острый кардиоренальный синдром пиа пbla па пbla па пbla па пbla па пbla па пbla па п ie п. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akuta kardiorena sindromo en akuta korinsuficienco: fokuso sur rena anstataŭiga terapio.EŬRO.Koro G. Akra kardiovaskula malsano.Flego 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Klinikaj komplikaĵoj de permanenta rena anstataŭiga terapio.kontribui.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Mekanismoj de hemodinamika malstabileco asociita kun rena anstataŭiga terapio: priskriba revizio.Intensiva kuracado.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mekanismoj, klinikaj implicoj, kaj traktado de intradializa hipotensio. Reeves, PB & McCausland, FR Mekanismoj, klinikaj implicoj, kaj traktado de intradializa hipotensio.Reeves, PB kaj McCausland, FR Mekanismoj, klinikaj sekvoj kaj traktado de intradializa hipotensio. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB kaj McCausland, FR Mekanismoj, klinikaj implicoj kaj administrado de hipotensio dum dializo.klinika.Konfitaĵo.Socialisma Partio.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK La korelacio inter malsupera vena kava diametro mezurita per ultrasonografio kaj centra vejna premo. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK La korelacio inter malsupera vena kava diametro mezurita per ultrasonografio kaj centra vejna premo.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. kaj Kanwal SK Korelacio inter malsupera vena kava diametro mezurita per ultrasono kaj centra vejna premo. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性性 Vaish, H. , Kumar, V. , Anand, R. , Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. kaj Kanwal, SK Korelacio inter malsupera vena kava diametro, mezurita per ultrasono, kaj centra vejna premo.Hinda J. Pediatrico.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Malsupera vena kava ultrasonografio antaŭ Ĝenerala Anestezo povas antaŭdiri hipotenson post indukto. Zhang, J. & Critchley, LA Malsupera vena kava ultrasonografio antaŭ Ĝenerala Anestezo povas antaŭdiri hipotenson post indukto. Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografio de la malsupera vena kava antaŭ ĝenerala anestezo povas antaŭdiri hipotenson post indukto. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasono de la malsupera vena kava antaŭ ĝenerala anestezo antaŭdiras post-induktitan hipotenson.Anestesiologio 124, 580-589 (2016).
Bortolotti P. et al.Spiraj ŝanĝoj en la diametro de la malsupera kava veno antaŭdiras fluidan respondon ĉe spontane spiraj pacientoj kun aritmioj.instali.Intensiva Prizorgo 8, 79 (2018).